ACORDUL PACIENTULUI INFORMAT | Ordin 1411/2016
Acesta este un fragment din Ordinul nr. 1411/2016 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii publice nr. 482/2007 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a titlului XV "Răspunderea civilă a personalului medical şi a furnizorului de produse şi servicii medicale, sanitare şi farmaceutice" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii. Cumpăraţi documentul în formă actualizată sau alegeţi un abonament Lege5 care permite accesul la orice formă actualizată, fără mesaje publicitare.
ANEXA Nr 1 -
ACORDUL PACIENTULUI INFORMAT
| 1. Datele pacientului | Numele şi prenumele: | |||
| Domiciliul/reşedinţa: | ||||
| 2. Reprezentantul legal al pacientului* | Numele şi prenumele: | |||
| Domiciliul/Reşedinţa: | ||||
| Calitatea: | ||||
| 3. Actul medical (descriere) | ||||
| 4. Au fost furnizate pacientului următoarele informaţii în legătură cu actul medical: | Da | Nu | ||
| Date despre starea de sănătate | ||||
| Diagnostic | ||||
| Prognostic | ||||
| Natura şi scopul actului medical propus | ||||
| Intervenţiile şi strategia terapeutică propuse | ||||
| Beneficiile şi consecinţele actului medical, insistându-se asupra următoarelor: | ||||
| Riscurile potenţiale ale actului medical, insistându-se asupra următoarelor: | ||||
| Alternative viabile de tratament şi riscurile acestora, insistându-se asupra următoarelor: | ||||
| Riscurile neefectuării tratamentului | ||||
| Riscurile nerespectării recomandărilor medicale | ||||
| 5. Consimţământ pentru recoltare | Pacientul este de acord cu recoltarea, păstrarea şi folosirea produselor biologice. | ||||
| 6. Alte informaţii care au fost furnizate pacientului | |||||
| Informaţii despre serviciile medicale disponibile | |||||
| Informaţii despre identitatea şi statutul profesional al personalului care îl va trata* | |||||
| Informaţii despre regulile/practicile din unitatea medicală, pe care trebuie să le respecte | |||||
| Pacientul a fost încunoştinţat că are dreptul la o a doua opinie medicală. | |||||
| 7. Pacientul doreşte să fie informat în continuare despre starea sa de sănătate. | |||||
* Se utilizează în cazul minorilor şi majorilor fără discernământ (pentru art. 8 alin. (3)-(5) din normele metodologice).
* Identificat în tabelul cu personalul medical care îngrijeşte pacientul.
Acesta este un fragment din Ordinul nr. 1411/2016 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii publice nr. 482/2007 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a titlului XV "Răspunderea civilă a personalului medical şi a furnizorului de produse şi servicii medicale, sanitare şi farmaceutice" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii. Cumpăraţi documentul în formă actualizată sau alegeţi un abonament Lege5 care permite accesul la orice formă actualizată, fără mesaje publicitare.
I) Subsemnatul, . . . . . . . . . . (numele şi prenumele pacientului/reprezentantului legal), declar că am înţeles toate informaţiile furnizate de către . . . . . . . . . . (numele şi prenumele medicului/asistentului medical) şi enumerate mai sus, că am prezentat medicului/asistentului medical doar informaţii adevărate şi îmi exprim acordul informat pentru efectuarea actului medical.
| X . . . . . . . . . . Data: . . . . . . . . . ./ . . . . . . . . . ./ . . . . . . . . . . Ora: . . . . . . . . . . Semnătura pacientului/reprezentantului legal care consimte informat la efectuarea actului medical |
II) Subsemnatul pacient/Reprezentant legal, . . . . . . . . . .declar că am înţeles toate informaţiile furnizate de către . . . . . . . . . . (numele şi prenumele medicului/asistentului medical care a informat pacientul) şi enumerate mai sus, că mi s-au explicat consecinţele refuzului actului medical şi îmi exprim refuzul pentru efectuarea actului medical.
| X . . . . . . . . . . Data: . . . . . . . . . ./ . . . . . . . . . ./ . . . . . . . . . . Ora: . . . . . . . . . . Semnătura pacientului/reprezentantului legal care refuză efectuarea actului medical |
| Tabel cu personalul medical care îngrijeşte pacientul . . . . . . . . . . (numele şi prenumele pacientului) | |||
| Nr. crt. | Numele şi prenumele | Statutul profesional | |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| . . . | |||
Acesta este un fragment din Ordinul nr. 1411/2016 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii publice nr. 482/2007 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a titlului XV "Răspunderea civilă a personalului medical şi a furnizorului de produse şi servicii medicale, sanitare şi farmaceutice" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii. Cumpăraţi documentul în formă actualizată sau alegeţi un abonament Lege5 care permite accesul la orice formă actualizată, fără mesaje publicitare.
|